Восстановление после лапароскопии: лечение в послеоперационный период, когда можно вставать

Что делать при сильном газообразовании в кишечнике?

Вздутие живота после операции или колоноскопии кишечника возникают на 2-4 день. Пациента беспокоит отсутствие стула, метеоризм, боли. Нормальная работа пищеварительного тракта нарушается из-за манипуляций в брюшной полости, медикаментов и электролитных нарушений.

Обычно вздутие живота самостоятельно проходит через 5-7 дней.

Чтобы снять неприятные ощущения и уменьшить задержку газов в кишечнике, пациентам рекомендуют:

  • раннюю мобилизацию (присаживание, вставание, ходьбу в первые дни после операции);
  • массаж живота;
  • газоотведение (специальной трубкой);
  • очистительную клизму;
  • медикаменты (уменьшающие выработку газов).

Можно ли воспользоваться какой-то из этих методик, решает лечащий врач. Он учитывает тяжесть основного заболевания, объем операции, общее состояние пациента.

Уменьшить газообразование помогает и специальная диета. Нужно исключить из меню черный хлеб, продукты с отрубями и цельным зерном, капусту, бобовые, яблоки, виноград, квас, газировку. Диету после операции также нужно согласовывать с лечащим врачом.

Источниками повышенного газообразования могут быть:

  • воздух, заглатываемый с водой и пищей;
  • газы, выделяющиеся из крови;
  • газы, которые образуются в толстом кишечнике.

Неприятный запах обусловлен содержанием сероводорода, индола и прочих веществ, появляющихся в кишечнике из-за присутствия непереваренной пищи и нехватки полезных бактерий.

Папе сделали операцию и закрыли стому( рак кишечника 2 стадия), но после ее закрытия появились боли после принятия пищи, схваткообразные, газы не отходят. С врачем еще он не говорил, кто может сталкивался с похожей ситуацией, нормально ли это?, операция была 10 дней назад

Нам почти 4 месяца, колики вроде почти прошли, но оставались пуки. но почти месяц назад нам сделали операцию и кололи антибиотики, после которого был кошмарный дисбактериоз, пропили пробиотики. Кушали нормально, кишечник вроде востановился, всё было нормально, ребёнок спокойно ел, даже немного больше нормы. Но(((.

К нам на днях вернулись колики((. И во время кормления ребёнок ест немного, потом начинает сильно пукать, плакать((. Я пытаюсь его немного успокоить, ношу, только потом мы доедаем. Как облегчить эти газы? А то ребёнок иногда.

19 апреля прошла лапару в гинек.отделении 1 роддома В 12 увезли на операцию. В начале второго уже отходила от спинального наркоза. Часов в 6 сняли уже катетер. в 8 пошла выгуливать газы😁 уже на 4 лень готова была идти домой, но тут выписывают только на 7 день.

Ничего страшного в лапаре нет. Я рада, что ее прошла. По гсг была одна труба проходима, а другая частично проходима. По лапаре: Одна труба полностью проходима, вторая забита у основания матки и бесполезна.

Продукты

Тянула тянула но в итоге всё равно пришла к лапаре. (давным давно бы надо было уже её сделать и не тянуть. ). ну так вот 11.03.16 операция моя случилась! Прелюдию описывать не буду. думаю все уже наизусть знают о клизме, отказ от еды, у меня от страха подскочило и давление и температура и всё что можно))))) Исходные данные. т.е.

Привет девочки! Отчитаюсь и я по своей лапароскопии. Делала я в РБ, в г.Гродно

Моя операция проходила в ЦПСиР на Севастопольском. Ожидание было страшнее самой операции. Диагноз под вопросом — эндометриойдная киста левого яичника.

Возможно многие из Вас знают, что я являюсь попечителем фонда «Подари любовь Миру». Сейчас мы проводим акцию крышечка мира. Это весьма многогранный проект, поскольку одним махом ловим множество зайцев.

Девочки, посоветуйте, пожалуйста, делать ли лапару или не делать? Единственным показанием к лапаре является отсутсвие наступления беременности в течение 3х лет. У мужа СГ в норме, у меня гормоны в норме, воспалений, инфекций нет (раньше были, но не серьезные).

Таблетки

Очень боюсь, боюсь наркоза и всей процедуры, муж отговаривает — тоже боится. У меня отец после операции 9 суток без сознания был, на удивление всех врачей жив остался — от наркоза не отходил, с тех пор ему все опрации делают наживую.

Было это 14 лет назад. В больничку я легла заранее. Когда поступила, мурашки по коже бегали — в предродовой кто то уже кричал. Заведующая увидела мое состояние, сказала — там балованная мажорка за деньги рожает.

Можно и не орать. Ну думаю ладно. 2 недели пролетели. Что мы только не делали с соседками по палате. Одна только мамочка ожидавшая 3 ребенка, в нашей оргии не участвовала. Когда она пошла на роды, взгляд у нее был полный ужаса. Я думала тогда, чего.

Пост об удалении аденоидов в Морозовской больнице Сегодня мы вернулись домой после аденотомии. Решила написать пост об этом, может кому-то ( а лучше нет!) будет полезно. В сентябре 2016 г. Ребенок пошел в сад.

До сада ребенок практически не болел. Ходили 3 дня в сад,2 месяца на больничном,насморк,потом сразу отит.Физиотерапия два раза,первый раз помоло,второй раз нет.От районного ЛОРа перешли в Боголюбово.Сначала наблюдала нас Солунова Ю.

Ну вот я и добралась до компьютера,чтоб написать о своей состоявшейся лапаре. В моём дневнике можно почитать как я к ней готовилась в другом посте.

Ассаляму «алейкум Уа рахматулЛахи Уа баракятух ! Накатаю пост на память, может еще кому то станет полезным. 13 октября легла в больницу, там же сдала все анализы, с вечера не ела, сделали клизму, дали таблетку феназепама на ночь, от него меня шатало в стороны( эт что наркотик.

) и я благополучно заснула, и волнение все пропало. Утром поставили укол в ягодицу( был первый укол в моей жизни)вообще не почувствовала ничего( может феназипам еще держал), надела чулки и халатик, поставили катетор мочевой.

10 я проснулась от звука ногтей по ламинату , это моя Мася «закапывала» пробку. Ну все ,подумала я . началось . В 8:30 у нее начали отходить воды . В глазах моей Маси читался жуткий страх , тк роды были.

Давным давно, года 4 назад на узи у меня обнаружилась параовариальная киста рядом с яичником. Врачи все говорили, вот родишь и удалишь. Родила) Врач, у которой рожала, посоветовала доктора здесь же, к которому я все-таки решилась отправиться спустя 13 месяцев после родов, с расчетом просто поболтать, о том, что в планах когда-нибудь удалить кисту, может через полгодика-год.

Как это было у нас. Вчера моей старшей девочке была запланирована операция по удалению аденоидов (в Германии полностью не удаляют,дабы оставить орган выполнять свою функцию). Маленькая предыстория: с 2-3 лет у Адель 2-3 раза в год были отиты,просто плач в ночи,без температуры,отит среднейго ухо,без выделений и гноя.

После неких манипуляций,боль больше не приходила к ребенку и все было нормально.Но,в России один и тот же врач нам все время прописывал стандартное лечение:антибиотики,капать в нос,брызгать в горло,в общем весь набор.Маленькая простуда у нее.

Девочки, хочу поделиться своей историей по экстренное кесарево,которое было в июне 2015.Это я ждала второго ребенка.Первый родился сам в 40 недель ровно. Слава богу, все прошло хорошо и мы счастливы. Это было настолько неожиданно, совсем никаких показаний к КС в плане моего и малышкиного здоровья.

Добралась я до интернета 🙂 Пока воспоминания еще свежи хоть немного, постараюсь написать рассказ о появлении нашей доченьки на свет. Дата ПДР стояла у нас на 29.05, но я была уверена 29 совсем не наша дата.

Мой отчет для тех кому страшно, интересно или такая же ситуация. Начну чуть чуть с истории как я на нее попала. У меня в 18 лет была обнаружена патология строения матки в виде двурогости и перегородки.

Ой девчуленьки, наконец-то я добралась до компа! Надеюсь, успею написать пост пока малыш спит. у самой глаза слипаются от усталости, но хочу все же отписаться здесь.

Дорогие девочки) ну вот и я стала мамой))далее под кат

UPD. — Добавила отзыв о посещении клиники «Дентея» — врач Михайлова Нина Юрьевна статью со ссылками на исследования на тему связи ГВ и появлением кариеса у детей ссылка на вебинар. Надеюсь, мой опыт кому-то пригодится.

У моего сына врожденная гипоплазия эмали, сейчас ему почти 1,1, два верхних зуба почти разрушены, еще два — в активном процессе. Нижние зубы в порядке. В интернете мало информации, что делать и как быть. Поэтому я, собрав по крупицам на форумах и дневниках.

Итак, перевели меня в послеродовое отделение, спустя 4 часа после операции. Ну как перевели. Вот ваш пакет, мамочка, вот ваш малыш, вот ваша палата, пост там, туалет там, если что, приходите.

Сегодня выписали после лапары и гистеро. Я очень боялась наркоза, очень зря наркоз мне о-о-очень понравился)))) Прикольно так, лежишь улетаешь, это наверное самое приятное что было во всей операции, наркоз которого я так боялась))) Все остальное у меня было откровенно говоря через жопу. Кто боится не читайте, просто напишу про, то чего не нашла здесь.

Беременность после лапароскопии

Вот и пришло время поделится своим опытом. предупреждаю заранее — букв будет очень много, т.к. постараюсь написать все подробно, может кому-то кто только собирается, это поможет. Итак: когда закончилась вся суета со сбором всех необходимых анализов и согласованием дня операции, я пришла в больницу. День №1: 05.12. в 12:00 я была уже в больнице.

Газы после лапароскопии – как ускорить их выход?

Первые 3 – 4 сутки после лапароскопии наиболее критические. Большинство пациентов проводят эти дни в стационаре.После операции на места введения лапароскопов накладывают швы, асептическую повязку. Раны обрабатывают каждый день раствором бриллиантовой зелени или йода.

Швы снимают на 5 – 7 день.Чтобы вернуть тонус абдоминальных мышц, растянутых от введения в брюшную полость углекислого газа, нужен бандаж. Иногда устанавливают дренажную трубку для отвода сукровицы. Спустя пару дней проводят ультразвуковое обследование органов малого таза, чтобы отследить динамику заживления.

Послеоперационный бандаж накладывают на 2 – 4 дня. Его нельзя снимать. Отдыхать рекомендуется на спине. Если пациент чувствует себя хорошо, его не беспокоят швы и не установлена дренажная трубка, можно спать на боку.

Также нередко возникают:

  • умеренные тянущие боли внизу живота;
  • тошнота;
  • рвота;
  • головокружение;
  • частые позывы к мочеиспусканию.

Это нормальные симптомы послеоперационного периода, которые проходят самостоятельно. Если болевые ощущения сильно выражены, показан прием анестетиков.

Дополнительная информация! К нормальному симптому также относят дискомфорт в горле – он появляется в результате введения наркозной трубки. Кроме того, на 2-ый сутки после лапароскопии нередко возникает боль в плечевом и шейном отделе – ощущения объясняются давлением газа на диафрагму.

После лапароскопии восстановление проходит быстро и легко. Обычно самочувствие больного удовлетворительно, а осложнения возникают редко. В основном их провоцирует несоблюдение пациентом рекомендаций врача.

Так как организм долго восстанавливается после любого хирургического вмешательства необходимо воздержаться от повышенных нагрузок. В том числе и при лапароскопии – в послеоперационный период накладывается ряд ограничений. Среди них:

  • нельзя поднимать тяжести весом более 2 кг;
  • необходимо свести к минимуму работу по дому – уборку, готовку;
  • нужно ограничить любую трудовую деятельность, в том числе умственную;
  • запрещается принимать ванну, посещать баню, солярий, купаться в бассейне и водоеме;
  • исключены перелеты, длительные поездки в автомобиле, автобусе, поезде;
  • на месяц накладывается половое воздержание, особенно если лапароскопию делали женщине на органах малого таза;
  • любые занятия спортом – разрешены только пешие прогулки.

Также необходимо осторожно проводить гигиенические процедуры. Прямых противопоказаний нет, но лучше ограничиться обтираниями влажной губкой. Разрешено принимать теплый душ, если закрыть швы водонепроницаемой повязкой и не тереть раны мочалкой.

Дополнительная информация! Швы и рубцы запрещено как-либо трогать: расчесывать, тереть, сдирать засохшие корочки.

Скорость реабилитации напрямую зависит от того, как больной будет вести себя. Негативные последствия возникают крайне редко, если пациент соблюдает все рекомендации врача.

Лапароскопия представляет собой современный малоинвазивный метод, используемый в хирургии для диагностики и лечебных вмешательств на органах брюшной полости. При должной квалификации хирурга осложнения после операции минимальны, а восстановительный период протекает легко и не требует длительного нахождения в стационаре. В большинстве случаев на второй день пациент уже может передвигаться самостоятельно.

Ключевым преимуществом метода стало минимальное повреждение тканей, что обеспечивает быструю реабилитацию. Тем не менее, без последствий любого вмешательства обойтись невозможно, и после лапароскопии пациенты часто жалуются на болевые ощущения, которые возникают не только в зоне операции, но и в суставах, плечах, грудной клетке – они связаны с использованием газа, необходимого для раздувания брюшной полости и обеспечения свободного доступа к внутренним органам.

Относительно новым методом диагностирования и лечения в хирургической практике является лапароскопия. Этот метод характеризуется минимальной инвазивностью при проведении хирургической операции, которая заключается в погружении специальных инструментов в брюшную полость сквозь разрезы небольшого размера, сделанные в области живота.

Операция такого рода позволяет существенно сокращать объемы хирургического вмешательства, благодаря чему вся процедура занимает намного меньше времени, чем классическая операция. При лапароскопии травматичность организма минимальна и пациент теряет небольшое количество крови, поэтому уже через несколько дней после хирургического вмешательства он может отправляться домой.

Как диагностический метод лапароскопия позволяет проводить наиболее подробный осмотр органов полости малого таза, брюшной полости, головы, области грудной клетки и шеи. С ее помощью удобно брать образцы тканей органов на биопсию.

Лапароскопическое исследование весьма эффективно позволяет выявлять и лечить заболевания кишечника, протоков желчи, желчного пузыря, поверхностных тканей желудка, печени, аппендикса и других органов брюшной полости.

Не менее популярен данный метод и в сфере гинекологических заболеваний. С помощью лапароскопии легко диагностируются кистозы половых органов (матки, яичников, труб), эндометриозы, беременность эктопическая и различные воспалительные процессы малого таза.

Большинство пациентов страдают от дискомфорта после хирургического лечения, что связано со скоплением газов в брюшной полости. Понять причину возникновения таких проблем можно лишь узнав, как проходит сама операция.

Как уже говорилось, в брюшной полости делаются небольшие проколы, обычно в количестве трех. В первый разрез вводится игла Вереша, через которую брюшная полость заполняется углекислым газом. Это нужно для того, чтобы во время проведения операции хирургам был обеспечен доступ к оперируемым органам и можно было без затруднений совершать необходимые манипуляции.

Основной инструмент, необходимый для проведения операции, вводится в третий разрез, расположенный немного выше лобковой кости. Все отверстия достаточно малы и несравнимы с теми, которые применяют при обычных хирургических вмешательствах.

Так, первый прокол достигает в диаметре максимум 2 миллиметров, а два других – около 5 миллиметров. Наибольшее количество газов и воздуха попадает внутрь организма через отверстие, в которое вводится игла для подачи углекислого газа.

В момент закачивания газа внутрь организма может возникнуть подкожная эмфизема (осложнение, свойственное при лапароскопии). Она образуется в результате попадания углекислого газа в ткани, расположенные непосредственно под кожей (жировая прослойка и др.).

В редких ситуациях такое осложнение может приводить к серьезным последствиям, но, как правило, попадание газов под кожу не составляет проблемы. Они всасываются в организм и выводятся сами по себе в течение максимум двух дней.

Кроме подкожной эмфиземы, после операции пациентов может беспокоить вздутие живота и связанные с этим болевые ощущения.

Сколько лежать в больнице и временная нетрудоспособность

Период реабилитации у каждого после лапароскопии проходит по-разному. Одни могут уйти домой сразу после того, как наркоз перестанет действовать. У других на восстановление уходит 2 – 3 дня.Однако врачи настоятельно рекомендуют провести первые сутки в стационаре.

Это наиболее критичный период, в который могут развиться осложнения.Через сколько можно вставать определяется индивидуально. Обычно уже спустя 3 – 4 часа больной может немного пройтись. Движения должны быть максимально осторожными и плавными.

Расхаживаться необходимо – так нормализуется кровоток и отход углекислого газа, предотвращается тромбофлебит и образование спаек.Но основной режим должен быть постельным. Большую часть времени необходимо лежать или сидеть.

Спустя пару суток, когда можно вставать без опасений, рекомендуются прогулки по больничным коридорам или во внутреннем дворике клиники.Обычно пациентов выписывают через 5 дней, если отсутствуют осложнения и жалобы.

Но на полную реабилитацию необходимо 3 – 4 недели. Должны не только затянуться рубцы, но и зажить внутренние органы.Больничный лист выдается на 10 – 14 дней. Если отмечаются осложнения, то лист нетрудоспособности продлевается в индивидуальном порядке.

Упражнения для выведения газов

Обеспечить хороший обзор хирургу во время операции, а также относительно свободный доступ к внутренним органам без заполнения газом брюшной полости невозможно, поэтому безвредный по своему химическому составу газ вводится абсолютно всем пациентам.

Это один из самых первых этапов лапароскопии. Уже в момент начала поступления газа в организм часто возникает подкожная эмфизема, которая в большинстве случаев самостоятельно рассасывается в течение 1-2 дней, и не требует специального лечения.

На вопрос: «сколько выходят газы после лапароскопии», невозможно дать однозначный ответ – многое зависит от индивидуальных особенностей организма и возраста пациента. Основная часть удаляется по завершении операции, оставшаяся же часть может некоторое время досаждать пациентам, поэтому существуют определенные рекомендации, как сделать процесс выведения его из организма более быстрым.

Существует всего две рекомендации, придерживаться которых нужно неукоснительно:

  1. Соблюдать рекомендованную врачом диету.
  2. Быть достаточно активным физически.

Диета не отличается особой строгостью. Исключаются все продукты, тяжелые для переваривания – жирные сорта мяса, наваристые бульоны, капуста и яблоки, цельное молоко и творог. Питание лучше начинать с йогурта или кисломолочных продуктов, обязательно выпивать не менее 2-х литров чистой воды в сутки.

Газированные напитки, крепкий черный чай и кофе нежелательны, допускается зеленый чай, компоты из сухофруктов. Хорошо стимулируют обмен веществ, а соответственно, и выведение остатков газа, такие продукты, как брокколи, миндаль, грейпфрут, болгарский перец. Допускаются специи в умеренном количестве.

После операции пациенту рекомендуется достаточно много двигаться. Поскольку перед тем, как газ выходит из брюшной полости после лапароскопии, он доставляет некоторые неприятные ощущения, особенно при движении, многие пациенты считают оптимальным находиться в постели.

Это совсем не так, и на вторые сутки человек должен начинать ходить. Оптимально, если есть возможность совершать прогулки на свежем воздухе. Они могут быть непродолжительные, но регулярные. В послеоперационном периоде полезна любая посильная физическая активность.

В течение 3-4 недель после того, как завершилось лапароскопическое вмешательство, не допускается тяжелая физическая работа, занятия в тренажерных залах, перенос тяжестей. Стоит понимать, что любая операция сопровождается повреждением внутренних органов, и необдуманные занятия спортом могут вызвать внутреннее кровотечение.

Если газы выходят медленно, и на этом фоне появились неприятные или болевые ощущения, могут помочь физические упражнения. Определенные ограничения присутствуют лишь в первые дни после операции, хотя и в более поздние сроки не помешает предварительная консультация врача. Наибольшую эффективность доказали следующие упражнения.

  1. Наклоны туловища в разные стороны.
  2. Наклоны корпуса вперед, стоя при этом на одной ноге.
  3. Лежа на ровной поверхности выполнять упражнение «велосипед».
  4. В положении лежа на спине втягивать и «надувать» живот – без чрезмерных усилий.
  5. Самостоятельно поглаживать живот с легким, а затем – более сильным надавливанием.
  6. Сжимание/разжимание ягодичных мышц.

Помимо того, что скопления газов будут более стремительно выводиться после таких упражнений, они способствуют скорейшему восстановлению стула, который часто становится неустойчивым после операции.

При одобрении своего лечащего врача можно использовать некоторые народные средства. Восстановить нормальное пищеварение и стимулировать выход газа из организма помогают такие средства:

  • настой укропного семени;
  • чай, в состав которого входит фенхель, листья валерианы лекарственной и мяты;
  • отвар тмина.

Как правило, восстановление после лапароскопии не занимает много времени, но при возникновении любых нехарактерных для человека симптомов после операции, следует незамедлительно ставить в известность доктора.

Если после лапароскопии остаточный газ выходит очень медленно, эффективными для решения этой проблемы будут легкие физические упражнения, способствующие улучшению перистальтики кишечника. Ограничения для выполнения физических нагрузок после хирургического вмешательства распространяются максимум на первыедня. По истечении этого срока занятие легким спортом не то что не запрещено, а даже предписано.

Наиболее эффективными для выведения газов из брюшной полости являются следующие упражнения:

  • небольшие наклоны туловища вперед и в стороны;
  • стоя на одной ноге, делать наклоны вперед (по 5 — на каждой ноге);
  • классический «велосипед» (достаточно 15 «прокруток»);
  • лежа на боку сгибать под себя ноги (раз);
  • попеременно втягивать и расслаблять живот в положении лежа на спине;
  • расслаблять и втягивать живот с согнутыми коленями, лежа на спине;
  • поглаживание живота по направлению движения стрелки часов с постепенным увеличением силы надавливания;
  • сжимание ягодичных мышц и мышц заднего прохода (по 50 раз в день).

Выполняя эту довольно простую и безвредную подборку упражнений, можно ожидать, что все доставляющие дискомфорт и болевые ощущения, газовые скопления будут полностью выведены в течениедней. Кроме того, данный комплекс позволит нормализовать стул после лапароскопии и окажет положительное воздействие на самочувствие пациента.

Весьма популярными и в тоже время эффективными являются следующие народные методы избавления от скопления газов после лапароскопии.

  1. Укропное семя в количествеложек залить кипятком (200 мл) и дать настояться. Такую настойку рекомендовано принимать по 100 мл несколько раз в течение дня.
  2. Чай ветрогонного действия, в составе которого плоды фенхеля, листья мяты и валерианы: сбор в количестве 1 ложки залить стаканом кипятка и настаивать полчаса. Стакан настойки разделить на три приема в течение дня.
  3. Отвар тмина или укропа: 1 ложку молотой травы заварить в 250 мл кипятка.
  4. Съесть тмин молотый в количестве 1 чайной ложки, запивая водой в достаточном количестве.

Все описанные в статье способы выведения газов достаточно эффективны и безвредны, но действовать без согласования с врачом при любом лечении не рекомендуется.

Особенности питания в восстановительный период

Первые сутки после проведения операции лапароскопии запрещено кушать. Когда отойдет наркоз, можно пить чистую негазированную воду.Есть после операции можно на второй день. Пища должна быть жидкой консистенции и комнатной температуры. Разрешены нежирные бульоны, йогурты, кисели, морсы, компоты.

На третьи сутки включают:

  • каши на воде;
  • кисломолочные продукты – кефир, творог, простоквашу, нежирные сорта сыра;
  • легкоусвояемые фрукты и ягоды без кожуры – яблоки, бананы, абрикосы, клубнику, дыни и другие;
  • овощи, приготовленные на пару – кабачки, перец, морковь, баклажаны, свеклу, томаты;
  • морепродукты;
  • вареные яйца;
  • цельнозерновой хлеб;
  • диетическое мясо и рыбу в виде блюд из фарша.

К концу недели ограничения сводятся к минимуму. В течение месяца, в восстановительный режим после проведения лапароскопии, из рациона исключают:

  1. Жирную, острую, копченую еду. Мясо запекают, готовят в пароварке или мультиварке. Супы делают без зажарки. Запрещены колбасы, жирные сорта рыбы, консервы, маринады, свинина. Предпочтение отдают курятине, крольчатине, индюшатине, телятине.
  2. Продукты, провоцирующие газообразование. Исключают бобовые (фасоль, горох, чечевицу), сырое молоко, сдобу (белый хлеб, булочки, любую домашнюю выпечку), кондитерские изделия.
  3. Алкоголь и газированные напитки. Разрешено пить некрепкий чай, морсы, компоты, минеральную воду без газа. От соков, особенно магазинных, лучше отказаться, так как они содержат лимонную кислоту и сахар. На месяц полностью запрещены любые алкогольные напитки. Также после лапароскопии желательно исключить кофе – начиная со второй недели можно пить только некрепкий без сливок.

Важно! Насчет сигарет у врачей нет единого мнения. Одни категорически запрещают курить в течение 3 – 4 недель, так как никотин и тяжелые металлы замедляют регенерацию, провоцируют кровотечения. Другие считают, что резкий отказ от вредной привычки и возникающий синдром отказа наоборот могут усугубить состояние больного.

В течение всей реабилитации, особенно в первые несколько дней, питание должно быть дробным. Кушать нужно небольшими порциями 6 – 7 раз в сутки. Необходимо следить за регулярностью и консистенцией стула.

Составляют сбалансированную и полноценную диету. В продуктах питания должны содержаться все необходимые витамины, минералы, элементы. Точный рацион подбирает лечащий врач, учитывая конкретное заболевание и индивидуальные особенности пациента.

Так как полная реабилитация длится не меньше месяца, необходимо ограничение физической активности. Под запрет попадают:

  • гимнастика, фитнес, калланетика, йога;
  • тренировки в спортзале;
  • плавание;
  • танцы.

От физических нагрузок после лапароскопии воздерживаются 4 – 6 недель. Нельзя хоть как-то нагружать мышцы брюшной полости. Разрешены только неспешные прогулки на свежем воздухе. Сколько ходить, пациент определяет индивидуально, исходя из своего самочувствия.

Рекомендуется гулять не дольше полчаса за раз. Важно, чтобы больной избегал пересеченной местности – балок, оврагов и т.д. Дорога должна быть ровной, без спусков и подъемов.Спустя месяц-полтора после лапароскопии можно вводить физические упражнения.

Приступать к занятию спортом необходимо постепенно, еженедельно увеличивая нагрузки.Следует постепенно вводить несложный комплекс упражнений – повороты, наклоны, махи ногами. Затем включаются более трудные занятия.

  • Кисломолочные продукты малой жирности (ряженку, кефир, творог, йогурт). Многие гастроэнтерологи рекомендуют употреблять в пищу пробиотические кисломолочные продукты (Активиа).
  • Вареное и тушеное мясо, птицу, рыбу (можно готовить на пару).
  • Отварные, паровые или запеченные овощи (картофель, свеклу, морковь).
  • Пшеничный хлеб с добавлением отрубей.
  • Каши из гречневой, перловой или пшеничной крупы, приготовленные без масла.
  • Запеченные или вареные фрукты.

Врачи рекомендуют избегать сильного переедания, питаться дробно и часто (до 7 раз в сутки), не разговаривать за трапезой (при разговорах во время еды проглатывается воздух, который затем попадает в кишечник).

Если появились осложнения

В ряде случаев введенный при операции газ не удаляется из организма самостоятельно. Одной из частых проблем становится подкожная эмфизема – скопление воздуха в подкожной клетчатке. Если эмфизема появляется в области лица и шеи и достигает больших размеров хирург примет решение о повторном вмешательстве или установке специального дренажа. В остальных случаях активных действий медиков не требуется.

Если отмечается сильное вздутие живота после операции, сопровождающееся нарушениями пищеварения, может потребоваться медикаментозное лечение. Чаще всего положительная динамика наблюдается при приеме Эспумизана, Симетикотина, в ряде случаев достаточный эффект отмечается от стандартного активированного угля. Ряд врачей предпочитает назначать Полисорб.

Что можно принимать и зачем

Оперативное вмешательство – только один из этапов терапии. Поэтому после лапароскопии показано медикаментозное лечение. Обычно выписывают:

  1. Антибиотики широкого спектра действия. Необходимы, чтобы предупредить инфекционно-воспалительный процесс.
  2. Противовоспалительные, ферментативные и ранозаживляющие медикаменты. Нужны, чтобы предотвратить рубцы, спайки и инфильтрат – болезненное уплотнение, образующегося в месте хирургического вмешательства. С этой целью после лапароскопии чаще всего выписывают мазь «Левомеколь», «Алмаг-1», «Вобэнзим», «Контрактубекс», «Лидаза».
  3. Иммуномодулирующие лекарства – «Иммунал», «Имудон», «Ликопид», «Тактивин».
  4. Гормональные препараты. Показаны для нормализации гормонального фона, если лапароскопия проводилась у женщин в связи с гинекологическими заболеваниями – аднексит (воспаление придатков матки), эндометриоз (аномальное разрастание клеток внутреннего слоя матки), при гидросальпинксе (непроходимости маточных труб), . Выписывают «Лонгидазу», «Клостилбегит», «Дюфастон», «Золадекс», «Визану» в форме свечей, инъекций для уколов, реже – таблетки и оральные контрацептивы. Пить ОК после лапароскопии нужно в течение полугода.
  5. Витаминизированные комплексы. Рекомендованы для общей поддержки организма.
  6. Обезболивающие. «Кетонал», «Нурофен», «Диклофенак», «Трамадол» и другие. Выписывают при сильно выраженных болях.
  7. Средства на основе симетикона. Нужны для устранения газообразования в кишечнике и вздутия живота. Чаще всего назначают «Эспумизан», «Пепфиз», «Метеоспазмил», «Дисфлатил», «Симикол».

Также после лапароскопии можно пить препараты, снижающие свертываемость крови и предотвращающие образование тромбов – «Эскузан», «Аэсцин». Они необходимы для предупреждения тромбоза.

Основные правила поведения в период реабилитации

После выписки из стационара пациент должен неукоснительно соблюдать следующие рекомендации после лапароскопии:

  • каждый день обрабатывать швы антисептиками и менять повязки;
  • не пытаться самостоятельно снять швы или любыми другими способами нарушать их целостность;
  • не снимать бандаж, пока не восстановятся абдоминальные мышцы – обычно его носят 4, максимум 5 дней;
  • средства для рассасывания рубцов нельзя применять раньше, чем через 2 недели после лапароскопии;
  • чередовать отдых с двигательной активностью – ходьбой, домашними делами;
  • месяц после проведения операции придерживаться разработанной врачом диетой;
  • принимать назначенные медикаменты в соответствии с предписанным курсом – пару недель или несколько месяцев;
  • пить витаминные комплексы;
  • носить удобную одежду, которая не сдавливает, не перетягивает и не натирает.

Чтобы ускорить восстановление, предотвратить появление рубцов и спаек показана физиотерапия после хирургического вмешательства. Чаще всего рекомендуют магнитотерапию. Если лапароскопия проводилась в диагностических целях, то физиолечение не назначается.

Также нельзя перегреваться, принимать горячую ванну, долго находиться на солнце, так как высокая температура может привести к внутреннему кровоизлиянию. Когда можно на море или в баню определяет лечащий врач после сдачи контрольных анализов.

Если они в норме и состояние больного удовлетворительно, разрешают поездку на курорт или посещение сауны спустя месяц после лапароскопии.Чтобы восстанавливаться быстрее после лапароскопии, все предписания врача должны неукоснительно соблюдаться. Если проигнорировать советы, то возможно развитие осложнений или рецидив заболевания.

Газы в кишечнике после операции, что делать?

После хирургических родов наступает длительный период восстановления. Он сопровождается рядом неприятных ощущений: дискомфорт из-за сокращения матки, болевые ощущения в спине и в области шва. Одна из самых распространенных проблем – нарушение деятельности кишечника.

Если в период вынашивания просто беспокоят газы, то после кесарева это становится серьезной неприятностью. Бороться с любой проблемой, возникшей после хирургических родов, можно и нужно, главное – знать как.

Что делать при повышенном газообразовании, а также в том случае, когда не отходят газы (в животе ощущается бульканье и схваткообразные боли)? Лечить метеоризм необходимо сразу по двум направлениям:

  • найти истинную причину и устранить ее (насколько это представляется возможным);
  • минимизировать количество газов в кишечнике и предотвратить их повторное скопление.

Лечение газов подразумевает следующие мероприятия:

  1. соблюдение строгой диеты;
  2. периодическое проведение таких мероприятий как очистительные клизмы и установка газоотводных трубок;
  3. медикаментозное лечение метеоризма:

• прием ферментных препаратов (Креон);

• адсорбенты (активированный уголь, Сорбекс) поглотят значительное количество скопившихся в кишечнике газов, но могут удалить и полезные микроорганизмы;

• ветрогонные средства (Эспумизан, Диметикон);

• миотропные спазмолитики (Дицетел);

• противорвотные препараты (по необходимости): Метоклопрамид;

• препараты, стимулирующие моторику ЖКТ (Цизаприд);

• средства для нормализации микрофлоры кишечника (Бифидумбактерин, Бифидумбактерин Форте);

  • Хирургическое вмешательство целесообразно при непроходимости кишечника.
  • Почему беспокоят газы

    Когда родовой процесс осуществляется естественным путем, механизмы, предусмотренные природой, ускоряют восстановление. При хирургическом вмешательстве процесс восстановления затягивается. Операция сказывается на работе органов и систем, в частности «страдает» ЖКТ.

    Повышенное газообразование беспокоит всех женщин, родоразрешение которых прошло не естественным путем, а с помощью вспомогательных способов. Иногда эта проблема стоит настолько остро, что мешает женщине наслаждаться материнством.

    В результате скопления кишечных газов, вздувается живот, появляется сильная острая боль. Облегчение приходит только после выпускания газов, но сделать это сразу не получается – приходится страдать. Почему так происходит? Причин несколько:

    • Применение обезболивающих. В ходе операции и после используются различные препараты, направленные снять боль, сама манипуляция проводится под анестезией. Все это приводит к замедлению активности кишечника, как результат – скопление газов.
    • Разрез брюшины. КС предполагает нарушение целостности покрова, позволяющего кишечнику нормально перистальтировать. Когда кишечник активно двигается, он продвигает пищу, газы не накапливаются. Нарушенная перистальтика – прямой путь к вздутию живота и последующим проблемам.
    • Отсутствие активности. После кесарева сечения женщине тяжело глубоко дышать, сложно двигаться. Некоторые пациентки предпочитают не вставать с кровати в первые дни из-за естественного для послеоперационного периода дискомфорта. Однако малоподвижность не лучшим образом сказывается на своевременном выходе газов – они скапливаются, отсутствие «газоотвода» приводит к появлению сильных болей в животе.
    • Спайки. В ходе восстановления после оперативного вмешательства могут возникать спайки между кишечными петлями и находящимися рядом внутренними органами. О незначительных сращениях молодая мама может даже не подозревать. Если спаечный процесс протекает обширно, то это сказывается на работе ЖКТ. На фоне развития спаек возникают проблемы со стулом, накапливаются газы, появляются сильные боли в нижних отделах кишечника.

    Газы часто беспокоят молодую маму из-за неправильного питания. Естественно, если женщина кормит малыша грудью, то она старается исключить все те «вредности», которые приводят к вздутию живота, – соленую и острую пищу, газированные напитки, бобовые, капусту, дрожжевую выпечку.

    Однако не все знают, что в послеоперационный период нежелательно употреблять сыр, манную кашу, рис, макароны. Они приводят к запорам. Есть и «опасные» фрукты: бананы, сливы, виноград повышают газообразование, провоцируют вздутие живота.

    Решаем проблему совместно с врачом

    После кесарева сечения часто ощущается сильная боль внизу живота. Она настолько острая, что не дает опорожнить кишечник. Естественно, накапливаются газы. Ситуация с послеродовым запором усложняется. Чем дольше женщина не обращает на это внимание, тем сложнее будет исправлять ситуацию.

    А исправлять ее рано или поздно придется. Так зачем себя мучить? Обратитесь к врачу: он даст рекомендации по питанию и режиму, а при необходимости назначит препараты, совместимые с грудным вскармливанием. Существуют комбинированные препараты, которые решают сразу несколько проблем:

    • «убирают» скопившиеся газы;
    • уменьшают боль;
    • избавляют от изжоги;
    • выводят токсины.

    Если пациентка жалуется не только на вздутие, но и на сильную боль, спазмы, то врач может назначить безопасный спазмолитик. Иногда сразу после операции возникает необходимость приема антибиотиков, что приводит к дисбактериозу кишечника.

    В этом случае избавиться от проблемы можно только восстановив микрофлору. Для этого выписывают пробиотики. Они налаживают работу кишечника, а вместе с этим и налаживается процесс газообразования и выход газов. Однако подтвердить дисбактериоз можно только специальными анализами.

    Принимать любые таблетки до консультации с врачом нельзя. Кормящая мама должна быть уверена, что препараты совместимы с лактацией и разрешены в послеоперационный период.

    Газы начинают мучить пациентку сразу после кесарева сечения. Однако важно после операции избавиться от них: накопление газов может вызвать болевые ощущения. Если замалчивать эту проблему, то она только усугубиться.

    Важно помнить, что чем раньше женщина начнет двигаться, тем выше вероятность, что проблема решиться сама собой. Не обязательно активно ходить по палате, можно глубоко подышать, подвигаться прямо в кровати.

    Газы могут напоминать о себе еще время от времени, ведь работа кишечника восстанавливается в среднем через две недели. Главное, чтобы вздутие и боли не присутствовали все время, а периодическое, но кратковременное возникновение симптомов – это нормально. Особенно пока молодая мама не скорректирует свой рацион.

    Если газы появляются в результате спаечного процесса, то последствия могут быть серьезными. Особенно если вздутие живота сопровождается еще и болью. Способ лечения может определить только врач: все зависит от того, насколько выражен спаечный процесс.

    Если случай нетяжелый, то решить проблему помогут физиопроцедуры. При обширных спайках может потребоваться оперативное лечение (проводят лапароскопию, спайки «прижигают»). Обойтись простой терапией можно, если не пускать ситуацию на самотек, а при возникновении дискомфорта обращаться к врачу.

    Обязательно следует посетить терапевта в следующих ситуациях:

    • если метеоризм сопровождается сильным болевым синдромом;
    • если он сочетается с приступами рвоты и тошноты;
    • если в кале обнаружены следы крови;
    • если на фоне повышенного газообразования было замечено беспричинное похудение (без каких-либо пищевых ограничений);
    • если метеоризм сопровождается повышением температуры тела;
    • если присутствуют боли в груди.

    Симптомы требующие обращения к специалисту

    Признаками начавшегося метеоризма могут быть:

    • Вздутие живота.
    • Боли в области кишечника. Характер их резкий, схваткообразный.
    • Приступы тошноты и рвоты.
    • Отрыжка с неприятным специфическим запахом.
    • Понос.
    • Сильные запоры.
    • Бульканье в животе, ощущение движения.
    • Чувство переполненности в области брюшины.
    • Тяжесть в животе.
    • Снижение аппетита.
    • Боли в голове.
    • Раздражительность и нервозность.
    • Жжение в груди слева (в области сердца).
    • Нарушения сна.
    • Общее состояние слабости и разбитости.
    • Одышка и сухой непрекращающийся кашель.
    • Боли в мышцах и суставах.
    • Аритмия.

    В послеоперационный период появляется ряд симптомов. Одни из них считаются нормальными для реабилитации, другие указывают на развитие возможных осложнений.Стандартными последствиями восстановительного периода после лапароскопии считаются:

    1. Метеоризм. Он возникает в результате введения в брюшную полость углекислого газа, который нужен для лучшего обзора. Чтобы снять его проявления, выписывают специальные медикаменты, рекомендуют придерживаться диеты, снижающей газообразование, и соблюдать умеренную двигательную активность.
    2. Общая слабость. Характерна для любой хирургической манипуляции. Развивается сонливость, быстрая утомляемость. Проходят самостоятельно за несколько дней.
    3. Тошнота, отсутствие аппетита. Это обычная реакция на введение наркоза.
    4. Боли в месте надрезов. Они усиливаются при движении и ходьбе. После затягивания ран проходят самостоятельно. Если ощущения сильно выражены, назначают обезболивающие препараты.
    5. Болезненные ощущения в животе. Могут быть тянущего или ноющего характера. Появляются в ответ на повреждение целостности внутренних органов. Постепенно стихают и полностью исчезают в течение недели. Для купирования рекомендуют анестетики.
    6. Выделения из влагалища. Появляются при оперировании органов малого таза у женщин. Сукровица с небольшими примесями крови считается нормальной.
    7. Внеочередные месячные. Если женщине удалили яичник, возможна внеплановая менструация.

    К ненормальным последствиям лапароскопии, указывающим на осложнение, относятся:

    1. Сильные боли в области живота. Переживать стоит, если они не проходят, усиливаются, сопровождаются повышением температуры.
    2. Обильные выделения из половых путей. Сильное кровотечение, выделения со сгустками крови или гноем говорят о развитии негативных последствий.
    3. Обмороки.
    4. Отечность и нагноение швов. Если после лапароскопии не заживает рана, сочится, из нее появляется инфильтрат, а ее края плотные и красные, необходимо сообщить врачу. Это указывает на присоединение инфекции и развитие инфильтрата.
    5. Нарушение мочеиспускания.

    Так же к таким последствиям относится выраженная интоксикация организма. Выражается оно как:

    • не проходящие в течение нескольких часов тошнота и рвота;
    • не спадающая пару дней температура выше 38°С;
    • озноб и лихорадка;
    • сильная слабость и сонливость;
    • нарушение сна и аппетита;
    • отдышка;
    • учащенное сердцебиение;
    • сухость языка.

    Обратите внимание! О любых нестандартных последствиях и ощущениях необходимо срочно сообщить врачу. Они указывают на развитие серьезных осложнений. Самостоятельное лечение недопустимо.

    Реабилитационный период после лапароскопии проходит легче и быстрее, чем после обычной полостной операции. Однако, как любое оперативное вмешательство, она сказывается на функционировании органов и общем самочувствии.

    Поэтому на месяц накладываются ограничения на занятия спортом, поездки, активный отдых, употребление определенных продуктов. Кроме того, необходимо соблюдать все рекомендации врача: посещать физиотерапевтические процедуры, принимать назначенные медикаменты.

    Что может сделать мама

    Женщина должна быть готова к тому, что после оперативных родов определенное время будет чувствовать дискомфорт, связанный с ЖКТ, в частности повышение газообразования и вздутие живота. Если нет сильного болевого синдрома, то медикаментозное лечение не показано.

    Устранить дискомфорт можно простыми способами – скорректировав питание и образ жизни. Предварительно следует проконсультироваться с врачом и неуклонно следовать его рекомендациям. Если серьезно подойти к решению вопроса, то можно наладить работу кишечника уже через неделю после операции. Естественно, при условии отсутствия осложнений.

    Правильное питание

    Нормальная перистальтика возможна только при условии, что организм будет получать клетчатку в достаточном количестве. Именно она является стимулятором пищеварения, помогает решить деликатные вопросы (со стулом, газами).

    Однако после кесарева сечения продукты, содержащие клетчатку, можно включать в свое меню исключительно по разрешению врача. Важно помнить, что волокна могут стать причиной коликов, вздутия живота у крохи.

    В первый месяц грудного вскармливания овощи/фрукты, являющиеся источником клетчатки, рекомендуется употреблять тушеными/печеными: так и крохе вреда не будет, и ЖКТ мамы быстрее восстановится после КС.

    Решить «кишечные» проблемы помогут кабачок, баклажан, свекла, морковь, яблоко. Важно выбирать источники пищевых волокон по сезону и, желательно, фермерские. Опять же таки из соображений безопасности малыша.

    Дополнительные меры

    С газами и запорами, которые мучают женщину после КС, действительно можно справиться с помощью питания. Однако не все так просто: для восстановления работы ЖКТ после хирургических родов нужно время. Ускорить этот процесс можно. В этом помогут дополнительные «домашние» меры:

    • Массаж. Сделать его просто: нужно лечь на кровать, немного согнуть ноги в коленях и пять минут поглаживать и растирать живот по часовой стрелке. Нужно действовать аккуратно, иначе можно задеть незаживший шов. Такой простой массаж помогает активизировать работу кишечника, способствует отхождению газов.
    • Упражнения. Это – альтернатива массажу. Гимнастику выполняют в бандаже. Какие упражнения можно делать, а какие запрещены, нужно уточнить у врача. Самое простое: лечь на бок (на левый), согнуть правую ногу и подтянуть ее к груди. Когда можно начать заниматься гимнастикой – подскажет врач: все индивидуально.
    • Питьевой режим. Достаточное количество жидкости – важное условие скорейшего восстановления организма. Два литра жидкости ежедневно помогут привести в норму водный баланс, который нарушен операцией, а потом и кормлением грудью. При правильном питьевом режиме запоры исчезнут, а с ними и газы.

    Дискомфортное мочеиспускание

    После хирургического метода родоразрешения часто возникают проблемы с мочеиспусканием. Особые трудности вызывает первое опорожнение после операции. Но «сходить на судок» нужно в первый день: иначе мочевой пузырь будет переполнен, что спровоцирует сильные болевые ощущения.

    После первого мочеиспускания обычно процесс налаживается, однако большинство женщин жалуются на боль/жжение, которыми сопровождается опорожнение мочевого пузыря. Это считается вполне естественным для первых недель после операции.

    Однако если по истечению семи дней дискомфорт не исчезает, нужно проконсультироваться со своим доктором. Только специалист может сказать все ли в порядке. Если после операции прошло немного времени, и явных причин боли нет, то врач может выбрать выжидательную тактику.

    Боль при опорожнении может исчезнуть, а потом вернуться снова. «Возврат» обычно указывает на инфекцию, болезни мочевыделительной системы. Нельзя затягивать с визитом к врачу, если:

    • каждый поход в туалет сопровождается дискомфортом;
    • три дня и больше держится температура выше 37 градусов;
    • наблюдаются нехарактерные выделения.

    Самолечение с использованием медикаментозных препаратов в послеоперационный период недопустимо. Особенно, если женщина кормит малыша грудью. Методы народной медицины применяются строго после одобрения врачом, иначе можно нанести непоправимый вред своему здоровью. Выбору подходящих терапевтических методов предшествует тщательная диагностика.

    Болевой синдром

    Спинная боль возникает еще на этапе вынашивания малыша. С ростом плода позвоночнику приходится справляться с огромной нагрузкой. Часто это приводит к защемлению нервов, особенно на последних неделях. Проблема остается и после КС.

    Острые поясничные боли обычно появляются при естественном родоразрешении – как результат растяжения мышц. Но такая проблема знакома и женщинам, которым было проведено экстренное кесарево, то есть, оперативное вмешательство произошло после начала потуг.

    Болями в животе пациентки называют тот дискомфорт, который возникает из-за сокращения матки. Сократительная деятельность болезненна, к тому уже неприятные ощущения усиливаются из-за свежего рубца, расположенного на матке.

    На первых порах боль в животе становится еще более ощутимой при прикладывании малыша к груди. От стимуляции сосков матка начинает сокращаться активно. Дискомфорт нужно перетерпеть: обезболивающие без назначения врача пить категорически запрещено.

    Боль в области разреза – естественное явление. Травмированная ткань при каждом движении напоминает о себе. Легче становится только спустя неделю, но напоминать о себе шов будет еще порядка месяца, а то и намного дольше.

    Восстановление после КС – это непростой и долгий процесс. Но если прислушиваться к врачу, выполнять его рекомендации, то вскоре дискомфорт исчезнет, женщина сможет насладиться материнством. К тому же выполнение врачебных рекомендаций – залог отсутствия послеоперационных осложнений.

    Причины метеоризма

    Сильное газообразование в кишечнике могут вызывать следующие причины:

    • Нарушение работы органов ЖКТ, в результате которого продукты попадают в нижний отдел кишечника не до конца переваренными и начинают закисать. Отсюда и газы.
    • Высокое содержание клетчатки в некоторой пище (в фасоли, горохе, капусте, яблоках).
    • Аэрофагия – заглатывание воздуха во время еды (когда люди едят второпях, пьют жидкости через трубочку, разговаривают во время трапезы или жуют жвачку).
    • Переедание (особенно постоянное) способствует развитию метеоризма.
    • Нарушенная кишечная моторика.
    • Непереносимость лактозы (вещества, содержащегося в молоке и молочных продуктах).
    • Стрессовые ситуации, депрессии.
    • Целиакия (непереносимость глютена).
    • Воспаление стенок тонкого или толстого кишечника.
    • Дисбактериоз.
    • Недавно перенесенная операция по удалению желчного пузыря.
    • Глисты в кишечнике.
    • Перитонит.
    • Деформация зубов и верхнего нёба.
    • Ослабление мускулатуры кишечника в силу возраста (у пожилых людей).
    • Непроходимость кишечника.
    • Онкологии.
    • Панкреатит.
    • Колиты и энтероколиты.
    • Изменения гормонального фона в организме.
    • Смещение некоторых внутренних органов (при беременности).

    Вздутие живота и повышенное газообразование возникнет с высокой вероятностью у следующих групп людей:

    • у пациентов с непереносимостью таких веществ, как глютен и лактоза;
    • у любителей бобовых;
    • у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

    Оставить комментарий

    avatar
      Подписаться  
    Уведомление о
    Adblock detector